Aktualności

Interwencja w sprawie nadwykonań

Wednesday, 15 February 2012 00:00

14 lutego br. Prezes OSSP wystąpił do Prezesa NFZ z apelem o rozliczenie nadwykonań za 2011 r. Jednocześnie zwrócił się z prośbą o równe traktowanie wszystkich szpitali niezależnie od rodzaju procedur i trybu ich wykonywania.

Pełna treść pisma dostępna jest po zalogowania w strefie członkowskiej.

Spotkanie w Ministerstwie Zdrowia dt. ubezpieczeń od zdarzeń medycznych

Saturday, 11 February 2012 23:42

8 lutego br. odbyło się spotkanie w Ministerstwie Zdrowia mające na celu wypracowanie rozwiązania kwestii dodatkowych ubezpieczeń od zdarzeń medycznych.
Spotkanie otworzył Pan Andrzej Mądrala, Wiceprezydent Pracodawców RP informując, że czyni to na prośbę i w zastępstwie Pani Prezes Renaty Jażdż-Zaleskiej. Jednocześnie podziękował Ministrowi Zdrowia za ponowne spotkanie i wyraził nadzieję, że zgromadzeni usłyszą propozycję rozwiązania problemu wysokich kosztów ubezpieczeń od zdarzeń medycznych.

Następnie Pan Jakub Szulc Vice Minister Zdrowia zapewnił, że resort dokłada wszelkich starań, aby znaleźć możliwie szybkie rozwiązanie, które nie będzie skutkowało zmianą ustawy.  Minister przeanalizował różne warianty rozwiązań, od rozmowy z istniejącym TUWem o ich potencjalnym zainteresowaniu wejścia w ten sektor ubezpieczeń, poprzez sprawdzenie możliwości założenia TUWa (Minister może patronować takiemu TUW rozmawiając z Komisją Nadzoru Finansowego), po wprowadzenie dobrowolności ubezpieczeń od zdarzeń medycznych czy zorganizowanie Funduszu Depozytowego.

Zdaniem Ministra Jakuba Szulca najlepszym i najszybszym rozwiązaniem jest rozmowa z ubezpieczycielami i umożliwienie podziały ryzyka między szpitale a ubezpieczyciela. Z informacji przekazanej przez p. Ministra w trakcie negocjacji z PZU SA uzyskano deklarację że będzie możliwość modyfikacji warunków ubezpieczenia w taki sposób by koszt ubezpieczenia uległ zmniejszeniu w stosunku do obecnie oferowanych wysokości składek. Będzie to możliwe w przypadku:

1. Uzgodnienia pomiędzy ubezpieczycielem a szpitalem do jakiej wysokości z kwoty 1,2 mln sumy gwarancyjnej szpital pokryje zobowiązania ugodowe na skutek uznania zdarzenia medycznego przez komisję. W praktyce oznaczać to ma, że szpital  ponosi pełne koszty odszkodowań do łącznej kwoty np. 300 tys.  PLN powyżej, jeśli pojawią się roszczenia to płaci PZU, aż do wyczerpania sumy gwarancyjnej. W takim wypadku koszt ubezpieczenia powinien być niższy o odpowiednio min.25%. Oczywiście jeśli szpital uzgodni, że „bierze na siebie” 600 tys. PLN składka powinna być niższa odpowiednio min. 50%

2. Istnieć ma również możliwość wprowadzenia tzw. „udziału w szkodzie”. W praktyce jest to zasada, że ubezpieczony (tu: szpital) uczestniczy w uzgodnionym procencie w każdej wypłacie. Takie rozwiązanie ma również w konsekwencji zmniejszyć składkę o min. tyle procent ile „bierze na siebie” szpital.

Przykład:  z pacjentem uzgodniono wypłatę kwoty 100 tys. PLN. Ponieważ szpital zobowiązał się w umowie do partycypowania w wypłacie w wysokości 40%, wobec tego ubezpieczyciel wypłaca 60 tys. PLN, a szpital 40 tys. PLN.

Spowoduje to uelastycznienie wysokości składki z jednoczesną możliwością jej zmniejszenia. Według wstępnych wyliczeń oznaczałoby to spadek wysokości składki od 40% do 70% w stosunku do obecnych propozycji. Równocześnie szpitale, które zawarły już umowę mają mieć możliwość jej renegocjowania ze wszystkimi z tego wynikającymi konsekwencjami.

Strona społeczna uznała tą możliwość za interesującą ale wymagającą doprecyzowania zaznaczając, że jest to rozwiązanie tymczasowe i wymagające w przyszłości głębszych zmian w ustawie w zakresie definicji „zdarzenia medycznego” oraz wysokości sumy gwarancyjnej. Ważne, aby we wzorze umowy zapisano, że ubezpieczyciel będący reprezentantem świadczeniodawcy ma możliwość wpływania na oferowaną przez PZU wysokość odszkodowania w przypadku orzeczenia o błędzie medycznym (obecnie zgodnie z ustawą o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta po orzeczeniu komisji, ubezpieczyciel ma obowiązek przedstawić wysokość odszkodowania).

Minister Jakub Szulc zapewnił, że w tym tygodniu zostanie podpisane rozporządzenie dotyczące kwot odszkodowań z zakresu ubezpieczeń od zdarzeń medycznych co oznacza, że w przyszłym tygodniu zostanie opublikowanie w Dzienniku Ustaw. Pozwoli to ubezpieczycielom przeprowadzić rzetelne kwotowanie i być może zachęci inne firmy ubezpieczeniowe do wejścia na rynek ubezpieczeń od zdarzeń medycznych.

Minister poinformował także, że rozmawiał z Wojewodami, którzy mają nie podejmować żadnych radykalnych kroków, w tym kontrolowania szpitali i wykreślania ich z rejestrów.

Prezydent Andrzej Mądrala poinformował, że Ogólnopolskie Stowarzyszenie Szpitali Prywatnych kończy przygotowywać wniosek do KNF i ma nadzieję na szybie rozpoczęcie funkcjonowania TUWa jeszcze w tym roku kalendarzowym.

Kolejne spotkanie ma się odbyć w piątek z udziałem przedstawicieli PZU co pozwoli wypracować wspólnie ramowy wzór umowy, który pozwoli zrealizować cel założony przez Ministerstwo Zdrowia. Spotkanie pozwoli także wyjaśnić wszystkie zgłaszane wątpliwości.

Ministerstwo Zdrowia będzie gwarantem tego rozwiązania, łącznie z reakcją w przypadku np. braku woli ubezpieczyciela do renegocjacji zawartej już umowy.

Minister Zdrowia zadeklarował wolę zmiany ustawy o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta w najbliższych miesiącach.

Informacja ze spotkania Trójstronnego Zespołu

Thursday, 02 February 2012 00:32

W dniu 1 lutego br. z inicjatywy Pracodawców RP odbyło się posiedzenie Trójstronnego Zespołu ds. Ochrony Zdrowia, w trakcie którego Minister Zdrowia odpowiadając na pytania przedstawicieli Pracodawców RP oraz OSSP wyjaśniało kwestie związane z ubezpieczeniami od zdarzeń medycznych, pielęgniarki operacyjnej oraz bloku operacyjnego. W spotkaniu ze strony Ministerstwa Zdrowia wziął Sekretarz Stanu, Jakub Szulc, Wiceprezes NFZ, Pan Jan Dworak,  przez chwile obecny był Pan Minister Zdrowia, Bartosz Arłukowicz, oraz Przedstawiciele Departamentów Merytorycznych.

1. W pierwszym punkcie przedstawiciele Pracodawców RP oraz OSSP zapytali Ministerstwo Zdrowia o kierunek przyjętych rozwiązań w kwestii dodatkowych ubezpieczeń pod zdarzeń medycznych. Jednocześnie poinformowali Ministra Jakuba Szulca, że poziom składki jest nieakceptowany przez szpitale oraz zaapelowali o jak najszybsze rozwiązanie tej kwestii. W przeciwnym razie wkrótce w Polsce może zniknąć z mapy większość szpitali. Pan Andrzej Mądrala przekazał Ministrowi Zdrowia – Bartoszowi Arłukowiczowi kopię pisma jakie w jednym z województw otrzymały szpitale. W piśmie tym Wydział Zdrowia prosi szpitale o przekazanie kopii dowodu ubezpieczenia od zdarzeń medycznych. Odpowiadając na pytania Pracodawców RP oraz OSSP Minister Zdrowia Bartosz Arłukowicz oraz Sekretarz Stanu w MZ poprosili o chwilę cierpliwości deklarując wolę jak najszybszego rozwiązania tego problemu. Poinformowali że trwają rozmowy z ubezpieczycielem oraz z Wojewodami, które zakończą się pod koniec tygodnia i od ich wyników będzie zależało jaką decyzję podejmie Ministerstwo Zdrowia. W związku z tym Pracodawcy RP poprosili pilnie o kolejne spotkanie w celu omówienia podjętych działań przez MZ.W wyniku dyskusji ustalono, że spotkanie odbędzie się w środę, 8 lutego br.
2. W kolejnym punkcie zgłoszonym przez Pana Andrzeja Mądralę poprosizono Ministra Zdrowia o wyjaśnienie kulis wprowadzenia obowiązku posiadania tzw. „pielęgniarki operacyjnej” oraz propozycji rozwiązania tego problemu. Przedstawiciel Pracodawców RP poinformował także Ministra Zdrowia, że problem narasta, gdyż NFZ żąda przedstawienia dokumentów potwierdzających, że ów pielęgniarka jest cały czas w trakcie funkcjonowania oddziału, a nie tylko w trakcie wykonywania operacji jaskry i zaćmy. Odpowiadając Minister Jakub Szulc poinformował, że wymóg ten wprowadzono nie sprawdzając jakie niesie to za sobą konsekwencję. Minister wyjaśnił, że jest przygotowana zmiana rozporządzenia, zgodnie z którą, ma powrócić wymóg posiadania instrumentariuszki, ale rozporządzenie zostanie wprowadzone w życie po zakończeniu kontraktowania. Intencją Ministerstwa Zdrowia jest przyjęcie takiej regulacji, która spowoduje zmianę obowiązku posiadania pielęgniarki wstecznie, od 1 stycznia 2012 r. (jeśli prawo na to zezwoli). Wiceprezes NFZ, Jan Dworak odpowiadając na pytanie przedstawicieli Pracodawców RP poinformował, że w 15 województwach świadczenia z zakresu okulistyki zostały zapewnione, ale faktycznie w poszczególnych województwach trwają jeszcze weryfikacje i mogą pojawiać się problemy, np. w Opolu dwóch z czterech świadczeniodawców nie ma wpisu o pielęgniarce operacyjnej. Jednocześnie poinformował, że w jednym z województwo musiało zostać powtórzone kontraktowanie. OSSP zaapelowało o jak najszybsze podjęcie działań legislacyjnych eliminujących ten błąd, aby pacjenci nie mieli ograniczonego dostępu do świadczeń medycznych.
3. W trzecim punkcie zainicjowanym przez Pracodawców RP Minister Zdrowia, Jakub Szulc, wyjaśniał przyczyny wprowadzenie obowiązku posiadania bloku operacyjnego dla szpitali chirurgii jednego dnia. Zdaniem OSSP wymóg ten być może jest zasadny, ale powinien zostać wprowadzony z co najmniej rocznym vacatio legis, co umożliwiłoby właścicielom szpitali na dostosowanie się do zmian. Jednocześnie Prezes OSSP podkreślił, że to kolejny dziwny ruch Ministerstwa Zdrowia, który powoduje zaskakiwanie przedsiębiorców zmianami. Minister Zdrowia nie potrafił podać racjonalnych powodów pozostawienia tak krótkiego czasu na dostosowanie się szpitalom jednocześnie informując, że to był błąd. Pracodawcy RP zaapelowali o bardziej przewidywalne działania w trakcie przeprowadzania kolejnych zmian.
4. W kolejnym punkcie porządku posiedzenie Pracodawcy RP zapytali o projekt rozporządzenia dt. warunków sanitarnych, apelując o przeprowadzenie jak najszerszych konsultacji, konferencji uzgodnieniowych, tak aby przygotować projekt akceptowalny przez każdą ze stron. Minister poinformował, że w trakcie konsultacji społecznych spłynęły uwagi od ok. 250 podmiotów jednocześnie zadeklarował przeprowadzenie możliwie jak najszerszych konsultacji. Poinformował, że planowane są indywidualne spotkania z podmiotami, które przesłały uwagi w celu ich szczegółowe omówienia. Pracodawcy RP poprosili o pilne przekazanie zestawienia wszystkich uwag, co pomoże lepiej przygotować się do spotkania i kolejnego posiedzenia, na co minister przystał. Zdecydowano, że w kolejnym tygodniu projekt tego rozporządzenia zostanie bardziej szczegółowo omówiony.
5. Ostatnim punktem porządku posiedzenia zgłoszonym przez Pracodawców RP było podsumowanie kontraktowania świadczeń na 2012 r. ze szpitalami chirurgii jednego dnia. Odpowiadając na naszą prośbę Wiceprezes NFZ przytoczył dane statystyczne. W ubiegłym roku w szpitalach chirurgii jednego dnia kupiono usługi za 291 561 000 zł, w tym roku według planów finansowych wartość kontraktów ma wynosić 331 523 000 zł. Dokładne kwoty będą znane po zakończeniu kontraktowania, które jeszcze trwa. Przedstawiciel OSSP podkreślił, że istnieje potrzeba przeprowadzenia debaty na temat roli i miejsca szpitali prywatnych w publicznym systemie ochrony zdrowia, co pozwoli potencjalnym inwestorom lepiej planować podejmowane inwestycje. Ponownie zaapelował o przeprowadzanie w przyszłości zmian w sposób przewidywalny i umożliwiający dostosowanie się do nich.

 

Wspólne pismo do Ministra Zdrowia

Thursday, 02 February 2012 00:00

W dniu dzisiejszym OSSP wsólnie z Pracodawcami Medycyny Prywatnej oraz Pracodawcami RP podpisali wspólny apel do Ministra Zdrowia o poprawienie jakości legislasji.
Link do pisma

OSSP apeluje do parlamentarzystów o zmianę ustawy

Monday, 30 January 2012 00:00

Ogólnopolskie Stowarzyszenie Szpitali Prywatnych zaapelowało do Przewodniczącego Sejmowej i Senackiej Komisji Zdrowia o zorganizowanie debaty na temat konsewkencji wejścia w życie art. 25 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczje, nakazującego wykupienie przez spzitale dodatkowego ubezpieczenia od zdarzeń medycznych.
Zdaniem OSSP nowe ubezpieczenie jest bardzo drogie i może doprowadzić do bakrutctwa wiele szpitali. Ponadto pilnej zmiany wynika definicja zdarzenia medycznego zawarta w ustawie o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta.
OSSP zwróciło się także do Ministra Zdrowia o pilne podjęcie inicjatywy legislacyjnej i zmiany ustawy o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta.